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微創手術

微創手術,就是以最低創傷程度為病人作出診斷或治療。

微創手術自十多年前冒起至今,發展一日千里,技術日趨成熟,並已成為專科醫生堷訓的必修項目。由初期不受外科「大國手」的重視,經過一段發展期,不少醫院開始成立微創手術中心,可見微創手術在外科手術已佔據著一定地位。

培訓發展進程


實習醫生跟隨富經驗的醫生以師徒形式學習,時間約需6年。實習醫生在技術成熟能獨立進行手術,及進行微創手術特定的訓練後,才可成為專科醫生。

微創手術訓練


十多年前,微創手術利用簡陋設施進行訓練,到後來不少藥廠製造模仿人體器官的模型,甚至POP模擬器,能迫真地模仿手術時遇到的併發症(如意外出血)。近年,科技發展令相關訓練發展到三維電腦動畫,聲畫兼備,像模擬駕駛艙的原理,讓實習醫生進行手術前,先在模擬環境下熟習手術做法,才走進手術室。

另外,實習醫生亦可於動物身上進行微創手術練習,惟目前香港只有兩所大學具備動物手術室(Animal Laboratory),地點和成本方面都具一定難度。香港醫學組織聯會屬會於是與外國醫療機構及儀器廠合作舉辦培訓班,每季帶領一至兩位高階實習醫生前往實習,於豬的身上進行微創手術,讓他們進行人體手術之前得到更多經驗,以致日後進行手術時更加安全。

教育


香港微創外科學會經常透過演講向市民大眾講解微創手術的發展與過程,務求增加大眾對微創手術的了解和認識。此外,透過講解亦希望病人了解並非所有手術都適合使用微創手術,相反,醫生會視乎患者和病症判斷並選擇最適合病人的手術方案。

微創手術儀器發展


除了技術的發展,微創手術的迅速發展有賴醫療儀器的新發展,例如已發展至高清、三維內鏡技術及不同能量平台(Energy Platform)的發展。在微創手術發展初期,只有一種能量平台 — 電刀,但操作時會造成大量煙霧,加上止血的情況不理想,如須提升止血情況,則須以高能量操作,但有機會令周遭正常組織受損。自超聲刀的出現,昔日被視為不可能的手術,今日都變得有可能,其低能量的切割功能並不會對周遭組織造成損害,而且止血情況理想。另外,近年儀器廠家發明了不同尺寸,甚至具弧度、可轉彎的工具,新儀器較傳統工具更能配合各種不同的單孔手術,大大增加手術準確度。

內鏡發展


軟鏡 — 如胃鏡、大腸鏡,主要用於診斷或小手術,如切割息肉,取小量組織做檢查,又或用於止血,如止胃出血或十二指腸出血等。近年,醫生逐漸將軟鏡發展至更多手術上,如內鏡黏膜下剝離術(ESD),可經口腔或肛門引入內鏡以切除黏膜,能在無傷口下治療癌前病變或早期癌症。

硬鏡 — 腹腔鏡,常用於微創手術。隨着軟鏡和微創技術的發展,微創手術常同時使用軟鏡和硬鏡,如先用軟鏡準確找出病變的位置,再用硬鏡及工具切割,利用兩鏡各自的顯示器協助進行手術。

各種微創手術的發展

無痕手術
近年,歐洲流行使用經自然口道進行的手術(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES),即使用軟鏡經自然口道,如口腔、肛門、甚至陰道,穿透器官進入腹部進行手術,例如割盲腸、割膽囊等。雖然,這樣須打穿原本正常的器官,不算得是「微創」,但能做到無疤痕,故被稱為「無痕手術」。由於此類手術嚴格來說須對正常器官做成破損,能否值得普及仍是未知之數。不過,「無痕」概念誘發醫生研究其他無痕或減少疤痕的可能性,「單孔手術」就是其一。

單孔手術
以割盲腸手術為例,以往用三孔,一孔放入硬鏡,兩孔為左右兩手儀器。時至今日,利用單孔手術,只須經肚臍開一個孔,直徑約1.5至2厘米,就可放進鏡頭及左右兩手儀器,大大減少疤痕範圍及大小。除割盲腸之外,單孔手術可用於簡單的切除手術(如割膽囊),亦可用於複雜的手術(如脾臟切除、腎上腺素切除,甚至大腸切除)。以目前的技術,普遍認為用於進行相對簡單的手術對病人較為有利。

另外,用於非癌症之脾臟或肝臟手術,可先利用ESD手術剝離黏膜,並將此黏膜樣本拉近肚臍的孔抽出來,那就可免於利用開刀取出。

起初,單孔手術的準確性備受質疑,儀器廠逐研發可彎曲及360度轉動的鏡頭,大大增加準確性。

機械臂手術
機械臂手術為最高端的微創手術,以機械人手臂達到高隱定性及作多角度活動,其配備的鏡亦具三維及高倍數放大的功能,高度的精準尤其適合處理狹窄位置的手術。機械臂手術成本相對昂貴,主要用於前列腺手術、直腸癌手術等須於狹窄盆腔進行的手術。儀器廠正研究減低成本、增加成本效益的方案。例如:用固定儀器架支撐內鏡,可增加內鏡的穩定性,又不用使用昂貴的機械臂;同時,亦正研究更多方案去降低機械臂的成本。

膠囊攝錄機
常用於檢查方面,於上消化道、小腸、大腸等。其中,由於小腸長達6至7米,難以放入腹腔鏡來檢查,故常使用膠囊攝錄機作檢查及診斷。讓病人吞下膠囊,然後讓膠囊徐徐進入小腸並拍攝,以檢視小腸裡有否出現異常,例如損傷、潰瘍、息肉等導致腸道出血問題,甚至早期癌症。

相關分類
外科
資料來源:2013年12月27日香港電台第一台《精靈一點》節目

邱國基醫生

香港醫學組織聯會 屬會 香港微創外科學會主席

最後更新:2014年4月24日