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風濕
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兒童風濕病

風濕是一個籠統名詞,泛指免疫系統失調使抗體攻擊自身細胞的慢性症病,當中包括了近二百種疾病如類風濕關節炎、脊椎炎等,而兒童風濕病是出現在兒童的風濕病,當中有包括幼年突發性關節炎及兒童紅斑狼瘡等。風濕病最常見及為人所知的是骨骼、關節及肌肉痛,但其實免疫系統失調影響到的並不止這些器官,其他例如腎、心臟、腦、眼、皮膚等都會受波及。現時藥物及技術能有效治療及緩解各種兒童風濕病,及早發現及進行治療能有效減低復發機會。

徵狀

因為風濕病經常都是以關節或肌肉痛的方式出現,所以常有人誤以為只有長者會有風濕病,但其實風濕可在年青人及兒童身上出現。而兒童風濕症患者會出現四大徵狀,家長留意到有類似的症狀持續出現,應在四至八星期內帶子女就醫。

1. 持續關節腫痛
關節炎的初期症狀就是關節腫痛,通常會以星期計,無原因腫脹及疼痛,不是運動造成的。痛楚非強烈,但會持續煩擾患者。早上會出現晨僵,即早上起床關節部位會僵硬,必需要靠活動身體才能舒緩僵硬狀態,否則可能會一直僵硬,可能維持整天。關節因發炎會發出微熱。

2. 非痕癢的皮膚紅疹
患者皮膚會出現非痕癢的紅疹,有時復元後會於同一位置再出現。不同患者及不同種類的風濕會於不同部位生長紅疹,如紅斑狼瘡會出現蝴蝶疹(鼻及臉頰兩旁),幼年突發性關節炎會於手背、指關節上及手肘後部等。注意兒童風濕的紅疹並不會痕癢,如果有痕癢可能是濕疹或風癩等。

3. 肌肉無力
肌肉發炎引致肌肉無力,兒童會反常地變得無活力。早期行路及上落樓梯會變慢,逐漸不想活動,蹲下可能要靠攙扶才能站起。後期嚴重患者受到輕按肌肉都會疼痛,並會經常動彈不得。

4. 發燒
炎症會引致發燒,可以是低燒或高燒,身體發熱患者會經常說感到很熱。普通感冒引致的發燒多數為期兩至五日,但炎症的發燒最少維持五日以上,最長甚至會到四個星期。

成因及診斷

風濕病使免疫系統出錯,把身體組織當作外來物,產生不尋常的抗體,如抗腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、白細胞介素-1,攻擊患者的器官,如關節、肌肉、眼睛、皮膚等,引致發炎及其他病症。最常見的兒童風濕病是幼年突發性關節炎及兒童紅斑狼瘡,較少見的有幼年皮肌炎、血管炎、硬皮症、乾燥綜合症等。

現時認為兒童風濕非單一原因及非單一基因引致,由幾個因素集合而成。其一是兒童先天有多組的風濕病基因,如果家族中有多個任何風濕疾病的患者要留意。其二是環境因素,由接觸細菌、病毒、敏感原等觸發,或可能因免疫系統變差所致。有些個案亦可能是因荷爾蒙異常,如紅斑狼瘡懷疑與女性賀爾蒙有關,其病發率為9女:1男。

診斷兒童風濕病有多種方法,醫生初步會先檢查四大徵狀,詢問家族病歷,進行骨骼檢查、心臟腹腔檢查、小便檢查等,以上已可判斷是否兒童風濕病。如果確診可再進行分類,每種兒童風濕會令免疫系統產生特定抗體,抽血檢查特殊抗體是有效分類方法,或檢查發炎指數,部份風濕可經由檢查不同發炎指數識別。另外以照射圖片如磁力共振、電腦掃描、X光、超聲波,檢查關節有否異樣,或進行入侵性的檢查,如皮膚活檢、腎活檢等詳細檢查器官。

影響

兒童風濕會引起炎症及可能會發高燒,傷害不同的器官及腦細胞,或引起不同併發症及後遺症。關節發炎令其磨損,影響兒童骨骼成長,嚴重甚至會關節變形。肌肉發炎令兒童減少活動,長期會令肌肉退化,需要接受物理治療訓練。不同風濕會影響不同的器官,心血管、肺、眼睛等,如嚴重的紅斑狼瘡可能引致腎炎,造成腎衰竭,要接受腹膜透析及血液透析。

治療

對應風濕類疾病方法最常見為藥物治療及物理治療,主要調理免疫系統及減輕各種痛症。於兒童風濕病四大徵狀出現的四至八個星期內帶兒童就醫,確診並施以合適治療,大部份人都能順利緩解及減少後遺併發。治療炎症的藥物中含有類固醇,會造成副作用,醫生會視乎病人的病情及身體狀況,處方不同程度的藥物。有時對嚴重的患者使用類固醇是必要的,因為疾病所造成的影響遠比副作用嚴重,最重要是緊遵醫生的指示服用。

治療風濕性關節炎稱為緩解,目標做到無痛無腫無僵,雖然並不能完全消退,有機會復發,但復發時病人及醫生都已有經驗,多數能有效控制。近十年,大部份關節炎已可用生物製劑代替類固醇,大大減低治療關節炎的副作用。生物製劑多數為蛋白性質抗體,會針對性地消滅發炎因子,減低發炎症狀。有時亦會用注射型類固醇,針對特定關節,患者服用安睡藥物後,醫生以超聲波引導注射藥物到特定關節,該關節一個星期內會回復到正常水平的可動性。

預防

現時並沒有預防風濕病病發的方法,只有預防惡化的方法,多留意及了解風濕病亦有幫助,例如家族病歷能了解病發的機會,從而能夠及早進行治療。均衡飲食,健康運動,能維持免疫系統健康,亦有一定作用。

父母增加對子女病情及藥物的認識,亦能有效減輕惡化機會。例如多與醫護人員及其他患者父母交流、查詢網上資料,少青風協會香港風濕病基金會等都有提供相關資訊。

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內科 兒科
資料來源:2013年12月5日香港電台第一台《精靈一點》節目

李子良醫生

瑪麗醫院兒科顧問醫生

最後更新:2014年12月15日