從中醫看「兒童便秘」

兒童便秘是困擾小朋友及家長的常見問題，根據美國的統計，兒童便秘佔小兒腸胃門診的10-25%。絕大多數的便秘並沒有病理上的問題，90-95%的兒童便秘屬於功能性便秘。而便秘兒童中有28-50%的患兒有便秘家族史。

根據2016年最新發布的羅馬四標準，0-4歲兒童功能性便秘的診斷標準是在一個月內至少五條中的兩條以上標準：
1.    一週排便在兩次以下
2.    過度憋住大便的病史
3.    排便困難或疼痛的病史
4.    直腸裡有大量的糞便
5.    大便粗大的病史

西醫治療
瀉劑
    臨床上使用的有潤滑劑、高滲透性瀉劑及刺激性瀉劑，潤滑劑主要是mineral oil, 可治療肛裂或痔瘡；高滲透性瀉劑的作用為維持糞便中的水分，使得糞便容易排出；刺激性瀉劑不建議長期使用，可短期使用以避免糞便阻塞的發生

行為治療
    主要用在大便失禁的便秘病童，有研究表明結合加強廁所訓練與積極的瀉劑使用可減少大便失禁的次數

飲食治療
    著重包含全穀類、水果及蔬菜的均衡飲食與適當水分攝取，是預防便秘的基本準則

中醫治療兒童便秘原則
中醫認為小兒為稚陰稚陽之體，肝常有餘、脾常不足，易實易虛，易寒易熱，容易發生便秘。

中醫辨證
1.    食積內熱
【症狀】大便乾燥，排出困難，大便先幹後調、或大便夾有不消化的食物，伴腹脹不適，胃納差，口氣臭穢，舌紅苔厚膩，脈緩
【治療】化積湯

2.    燥熱內熱
【症狀】常見大便乾結，腹部脹滿或痛，多汗怕熱，小便短赤，煩躁，舌紅苔黃，脈數有力
【治療】小承氣湯或麻子仁丸加味

3.    腸燥津枯
【症狀】大便乾燥、堅硬如羊屎，數日一行，排出極其困難，甚者肛裂出血，口乾，盜汗，舌紅，苔少欠潤，脈細數
【治療】增液湯加味（玄參、生地、火麻仁、郁李仁、麥冬等）

4.    氣滯
【症狀】大便次數少，腹脹，情緒有時波動，舌苔白膩，脈弦細
【治療】四磨湯加味（烏藥、檳榔、木香、火麻仁、白芍、沉香等）

5.    脾虛氣弱
【症狀】大便次數少，乾燥、疲倦乏力、面黃、消瘦、腕腹不適、不思飲食，舌質淡胖有齒痕
【治療】四君子湯加味（黨參、白術、茯苓、枳殼、木香、陳皮、神曲、炒穀芽、炒麥芽、當歸、郁李仁、火麻仁、瓜蔞仁等）

6.    氣血兩虛
【症狀】多出現在小兒素體虛弱或久病之後。排便困難、乾燥，數日一行，且常有排便乏力、不淨感，面色無華、口唇色淡，舌淡苔薄白，脈細弱
【治療】歸耆通便湯

中醫食療
1.    核桃飲
【材料】核桃仁適量、白糖適量
【做法】將核桃仁微炒後，搗爛，加入少許白糖拌勻即成，日服2次，每次服15克，熱開水送服

2.    番薯小米粥
【材料】番薯 50克、小米 50克
【做法】將番薯切成小塊和小米煮粥，每日兩次，作早、晚餐食用
【主治】胃弱陰虛型慢性便秘

3.    芝麻粥
【材料】黑芝麻 6克、粳米 50克、蜂蜜少許
【做法】將粳米煮至八成熟時放入已經事先炒香的芝麻，拌勻繼續煮至米爛成粥，加蜂蜜食用，每日兩次，作早、晚餐食用

小兒推拿
推拿是一種非藥物自然療法，醫師用手在人體上按經絡、穴位則用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，起到疏通經絡、推行氣血、調和陰陽、調整臟腑功能的效果。

一般手法為「清大腸100次」，順時針摩腹100次，捏脊3遍，推下七節骨100次。脾虛肝旺者補脾土200次，清肝100次，推天樞100次，按揉板門100次。

                                      資料來源：註冊中醫師、香港浸會大學中醫藥學院鍾麗丹博士