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柯加恆醫生
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長者常見問題 (三) 便秘問題

老年人便秘,除了器質性病變(如腫瘤)所致外,大多數是功能性,常見問題包括﹕經常排便困難、次數慢慢的減少、量也在減少、無便意、糞便堅硬和排便不盡等。主要是由於老人胃腸蠕動功能降低,直腸張力減退,糞便在腸腔停留過久,水分被過量吸收, 造成糞質硬不易排出。

從中醫角度,便秘問題屬於大腸傳導功能失常,與脾胃及腎有關; 身體陽氣不足,脾腎陽虛所致,表現為大便乾澀,腰膝酸軟,不像很多人認為的是運動量少、纖維素攝入的少的原因。而老年人患上便秘多是因為氣血的不通常、陰津的虧損導致,一般分為實証 (熱秘、氣秘) 及虛証 (氣虛、血虚、陽虛)。

分型
甲、    熱秘

體素陽盛,腸胃積熱 (病位: 脾,腸胃;病性: 熱)
【病因】陽盛體質、飲酒、過食辛熱厚味(經常食煎炸辛辣之品,或過食醇酒濃味)等,導致胃腸積熱,熱傷津液,導致腸道乾澀失潤,大便乾結,糞質乾燥,難以排出。
【症狀】大便乾結/粒狀、小便短赤/黃、面紅身熱,或兼有腹脹腹痛,口乾口臭,舌紅苔黃,脈滑數 (濕熱: 大便黏濁或先硬後溏)

乙、    氣秘
情志失和,氣機郁滯 (病位: 肝、脾;病性: 氣滯) 
【病因】經常憂愁、過度思慮、或抑鬱惱怒、情志不舒,或久坐少動,以導致腸中之氣機鬱滯;氣機郁滯,不能宣逹,於是通降失常,腸中糟粕內停,不能下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便乾結,而大便秘結,而成氣秘。
【症狀】大便秘結,欲便不得,喛氣頻作,胸脇痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。矢氣得舒。

丙、    氣虛秘
氣血不足,下元虧損 (病位: 脾、肺、腎;病性: 氣虛)
【病因】勞倦、飲食內傷(經常過服生冷,使陰寒內結)、病後、產後、老人體虛,氣血不足;氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯不能滋潤大腸。傷及真陰,則腸道失潤而大便乾結;傷及真陽,則不能蒸化津液,温潤腸道。
【症狀】雖便意,臨厠努挣乏力,汗出短氣,便後疲乏/喘,大便兼不乾硬,面色光白,神疲氣怯,舌淡嫩,苔薄,脈虛。甚或脫肛。

丁、    血虛秘
氣血不足,下元虧損 (病位: 脾、腎;病性: 血虛)
【病因】見氣虛秘 (年高體弱,陰血虧虛,導致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大艱澀)
【症狀】大便秘結,面色無華,頭暈眼花,心悸,唇舌淡,脈細澀;(两顴潮紅、午後潮熱)

戊、    冷秘/陽虛秘
陽虛體弱,陰寒內生 (病位: 脾、腎;病性: 陽虛)
【病因】陽虛體質(一貫身體虛弱,陽氣不足),年高體衰,則陰寒內生,留於腸胃,於是凝陰固結,陽氣不通,津液不行,大腸傳導無力,導致便下無力,腸道難於傳送而引起便秘。
【症狀】大便難,排出困難,小便清長,(夜尿多/尿後餘澀難盡),面色白,四肢不温,喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。

老年人平時應多吃些含纖維素多的食物,如糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等,以增加膳食纖維,刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用,老年人也可適當多吃一點。
    忌攝入含蛋白質和鈣質過多的食物
    乳類、乳製品、瘦肉類、魚、蝦皮、蛋黃、鹹蛋、皮蛋、動物軟骨、豆類、豆製品、海帶、紫菜等都含大量蛋白質或鈣質,若攝入過多,會使大便呈鹼性,乾燥而量少,難以排出,所以應減少食用
    忌煙酒及辛辣刺激食物
    忌脹氣不消化食物
    乾豆類、洋蔥、土豆、薯以及甜食應適當控制,以免影響胃的運化,而加重症狀
    忌堅硬油膩食品;堅硬油膩食物更不宜消化,食後會加重病情,應忌食
    忌長期食用糯米;糯米粘性較強,不容易消化。消化不良者長期食用糯米,將會加重病情
 

資料來源:香港中西醫結合學會副會長兼註册中醫師柯加恆醫生、註册中醫師嚴韻詩博士

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最後更新:2016年10月10日