內科

小腸氣

小腸氣是一個統稱,指因腹壁或腹膜有弱點,以致體內的器官由此弱點突出。腹腔任何地方只要有弱點都可能出現小腸氣,弱點可由先天或後天形成,最普遍見於腹股溝。一般病人會發現大腿內側有東西突起,大小不一而躺臥下時通常消失。病人咳嗽、用力甚至唱歌時痛楚增加,躺臥時痛楚減輕。雖稱為小腸氣,但由於弱點突出位置通常不是小腸,大部分是腹部即腹腔及盆腔內的脂肪。腹部內所有東西,包括大腸、膀胱甚至卵巢都有突出的機會。

因為男性和女性的腹股溝構造存在很大差異,男性腹股溝弱點比較明顯,所以男性小腸氣患者亦較多。

男士的腹股溝有輸精管經過,陰囊及睾丸生長於體外,而女性的卵巢則在體內。在胚胎時期,睪丸由最初在腹腔即體內,循著路線下降到體外的陰囊,此通道由腹膜斜向陰囊,兩個缺口逐漸由相對變成上下斜向,如果男士的腹股溝較弱,腹部內包括大腸等東西便會沿此腹股溝弱點跌落陰囊。

臨床診斷

小腸氣有容易察覺的表徵,一般不用深入檢查。部分病人站立時明顯可見腹部有異物突出,而躺臥稍為搓揉則會縮回去,以及咳嗽時異物突出,明顯是小腸氣徵狀。兒童因為腹股溝通道較窄,或不遵照醫生指示咳嗽、用力等,醫生會揉搓兩邊輸精管位置作比較,如其中一邊較粗厚,或有類似絲綢的感覺(silk sign),即那一邊出現小腸氣。另外亦可由兒童家長,在子女腹部有異物突起時拍下照片讓醫生診斷。

腹股溝小腸氣(疝氣)分類

斜疝:男性的腹股溝是斜向的,經輸精管通過腹股溝的通道而下陰囊的小腸氣,稱為「斜疝」。
直疝:弱點位置比斜疝稍向中移,跟人體老化有關。因腹股溝附近組織變薄形成弱點,小腸氣直接從此弱點突出而不經輸精管的孔道。

臨床診斷未必能確定病人所患屬斜疝或直疝。兩類小腸氣的治療方法基本相同,但由於需要分解很多周邊組織,以斜疝的手術治療比較複雜。

小腸氣治療

•    小腸氣令病人不適痛楚
•    病人日常運動量大如跑馬拉松或舉重,小腸氣的孔道可能越撐越大,跌進的東西亦會越來越多,手術治療的難度及風險將增加,例如出血或手術後積水,或者突出器官卡在孔道不能縮回,而造成壞死風險,威脅病人生命。這類病人應該及早接受手術治療,小腸氣不能靠藥物治療,也不會自然痊癒,手術是唯一治療方法。

小腸氣手術

縫合手術:早期以縫線(包括堅硬的鐵線)把缺口縫起,希望用硬物擋住缺口。但傷口會有張力,令病人痛楚,肌肉也可能重新將缺口拉開。

網片修補術:這種方法確保缺口修補後沒有張力。
小腸氣缺口多介乎2-3厘米,醫生會將約10X15厘米的薄網片,以微創手術方式放置於腹膜外,再用生物膠水固定位置以修補缺口,不會觸及腸臟,傷及神經線的機會亦較小。

如果病人進行開放式手術,則需要開一個較大傷口將網片放置體內,進行術時需破開皮膚、肌肉及筋膜等,亦可能傷及神經線。過去放置體內的網片較厚,病人亦可能因此長期痛楚。如手術後三個月仍然痛楚,即是有長期痛楚問題,或需以藥物止痛。

美國有專家研究小腸氣患者可否不進行手術治療,發現同一年齡層患者,接受手術和沒有接受手術組別的死亡率相若。但醫生提醒,無接受手術的患者,生活機能可能受影響。

相關分類
內科
資料來源:2013年7月29日香港電台第一台《精靈一點》節目

梁家騮醫生

外科專科醫生

鄧耀聰醫生

外科專科醫生

最後更新:2014年5月3日