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乳癌

乳癌是惡性腫瘤的一種,亦是全世界全常見的女性癌症,但其實男女皆有機會罹患。在香港,乳癌病發者的年齡群組為40-49歲,相對西方國家49-59歲早十年。根據香港癌症資料統計中心,香港乳癌患者近年有增加趨勢。過去二十年,香港乳癌患者數目平均每年增加6%,在2010年共有3000個新症,而2011年增至3400宗,升幅達13%,預料於未來三至五年將超越肺癌與腸癌,成為頭號癌症。

 

病因


乳癌跟心血管疾病及其他癌症一樣,致病原因與生活習慣息息相關,例如高脂飲食、少運動、飲酒、沒有足夠睡眠和休息、生活及工作壓力等都是致癌因素。

乳癌種類


隨著科技進步,人們對乳癌的認識增加,乳癌的種類亦分得更為細緻,醫生更能針對配以各種不同治療方法而達到更佳效果,即使不幸擴散也能有效控制病情。因此,單單以癌症期數區分,對於乳癌的治療方案而言並不清晰。有乳癌患者癌細胞擴散超過十年,仍能被有效控制,其病況更接近於長期慢性疾病。

要確定是否乳癌及其種類,透過組織檢驗就可以知道。

HER2型:
傷害性最大,每四名患者中就有一名為這類型,為乳癌種類中最難治愈,需要用標靶藥物治療。適當使用標靶藥物,能大幅減低HER2型乳癌的復發率超過一半。近年發現,混合使用注射及口服的標靶藥,較單一使用更為有效,甚至不需化療,已有相當不錯的成效。

三重陰性:
即兩個荷爾蒙受體都為陰性:1)ER(女性雌激素)及2)PGR Progesterone Receptor(黃體酮),3)並且其HER2都為陰性。治療三重陰性乳癌,無論是荷爾蒙藥或標靶藥都不合適。

荷爾蒙受體陽性:
60-70%乳癌患者屬於此類型。無論需要做化療或電療,對荷爾蒙藥都有額外反應。
 

治療


手術:手術仍是根治的主要手段,包括全個或局部乳房切除
乳癌相關放射治療及乳房重整

鞏固藥物治療:化療或適當配以標靶藥物治療

乳癌因應不同種類,需用上多種不同治療方法。約於2000年開始流行個人化治療,例如,屬HER2型的就針對性用標靶治療。而於10年後的今天,已開始了第二波的個人化治療,務求針對性治療複雜之乳癌種類。例如:荷爾蒙受體陽性也可以其分子基因再細分,Luminal A、Luminal B等,視乎其活躍度而決定對身體的影響有多大。

近年還更多使用術前化療,即在手術前利用化療使腫瘤縮小,再進行手術,術前化療有個好處:
1) 可使腫瘤縮小,同時令癌症的期數前移;
2) 可在術前先行控制一些隱而未現的癌細胞;
3) 能有效確認藥物是否有效。

治療乳癌的新藥不斷出現,但新藥一般相對昂貴,如何使患者負擔新藥,是各國醫療體系的一大挑戰。

懷孕


有了乳癌不一定等同不宜懷孕。婦女若在更年期前病發,而荷爾蒙受體為陽性,在完成治療後,理論上要額外服用荷爾蒙藥「三苯陽胺」五年。這些荷爾蒙藥會影響懷孕引致畸胎問題。如康服婦女真的很想懷孕,可能要在醫生的指示下暫停服藥。

若於懷孕期間發現患有HER2型乳癌,而孕婦仍然希望保留胎兒,在婦產科、外科、腫瘤科醫生會診下,可在第一個懷孕期過後,先切除腫瘤,第二懷孕期間是可以接受化療的,惟部份標靶藥物不能使用。

 

相關分類
外科 婦科 腫瘤科
資料來源:2013年12月18日香港電台第一台《精靈一點》節目

嘉賓:曾詠恆醫生

香港大學臨床腫瘤科助理教授

最後更新:2014年1月24日